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降脂藥不能隨便停
1/26/2020


降脂藥不能隨便停

  中國血脂異常人數已超4億。與高血壓等慢病危險因素一樣,血脂異常可能會引發冠心病、心肌梗死、卒中等心腦血管疾病。但儘管如此,真正能把血脂管理好的人很少,有些患者還存在隨意用藥的情況,致使病情反復甚至加重。

成人血脂異常十年翻一番

  國家心血管病中心組織編撰的《中國心血管病報告2018》顯示,近些年來,國人的血脂異常患病率大幅上升,成人血脂異常總體患病率高達40.4%,10年翻了一番。隨之而來的是,心血管疾病患病率持續上升,並已位列城鄉居民總死亡原因首位。

  血脂包括兩種成分,即甘油三酯和膽固醇。膽固醇又分為低密度脂蛋白膽固醇(也稱壞膽固醇)和高密度脂蛋白膽固醇(也稱好膽固醇)。無論是冠心病、腦梗死,還是外周血管疾病,都會經歷動脈粥樣硬化過程,即血管裡逐漸出現斑塊,斑塊長大使得局部血管狹窄甚至堵塞,而斑塊主要就是由膽固醇構成。體內膽固醇過量時,壞膽固醇就會積聚在血管內皮下間隙,尤其是從已經因高血壓、吸煙、糖尿病等受損的血管內膜開始,刺激或增進動脈粥樣硬化病變的形成。壞膽固醇越多,發生心腦血管疾病的風險就越大。好膽固醇相當於動脈血管的清道夫,會清除沉積在血管內膜的膽固醇,將其運送到肝臟進行代謝,如果經常久坐、缺乏運動,血液裡的好膽固醇會逐漸減少,失去對動脈血管的天然保護。此外,甘油三酯嚴重升高(≥5.6毫摩爾/升)時,患急性胰腺炎的風險增大,這是種很嚴重的疾病。《柳葉刀》上發佈的一項研究顯示,壞膽固醇每降低1毫摩爾/升,患者的冠狀動脈血運重建、卒中、全因死亡等主要心血管事件風險均顯著下降。

  北京大學人民醫院心內科主任醫師張海澄分析,國人血脂控制得不夠好,主要有三點原因:一是對血脂異常的重視程度低。中國高血壓調查研究組今年公佈的資料顯示,我國35歲以上人群血脂異常知曉率僅為16.1%。二是血脂檢測的便捷性不如血壓、血糖,大眾無法做在家中監測,不利於及時調整控血脂方案。三是患者存在一些用藥誤區,不能獲得長期有效治療。例如,認為是藥三分毒,降脂藥吃多了會傷肝、傷肌肉、增加出血風險等,因此抗拒長期用藥,病情有了好轉就自行停藥,或試圖只靠改善生活方式來調節血脂。

用藥不能太隨意

  想控制好血脂,既不能急功近利,也不能見好就收,是否需要用藥、用哪種藥、使用劑量、何時用藥等均應嚴格遵醫囑。

  張海澄介紹,並非所有血脂異常都需要服藥。例如,甘油三酯作為一項重要血脂參數,其化驗單上的正常範圍通常為1.7毫摩爾/升以下。但由於甘油三酯受飲食和運動影響較大,心內科醫生對它的要求不像對膽固醇那樣嚴格。一般來說,不超過2.26毫摩爾/升無需用降脂藥,可通過改善生活方式來調整,3個月後複查,若甘油三酯水準仍明顯增高,才會考慮用藥。

  另一方面,患者也不要因為化驗單上的各項血脂參數均在正常範圍內,就認為不需要調節血脂。事實上,不同人群血脂達標的目標值是不同的,是否需要用藥不僅取決於化驗單上的血脂水準,還取決於患者身體狀態。這是因為,雖然膽固醇是形成斑塊的原料,但對沒有吸煙、酗酒等不良嗜好的人來說,血管壁相對完整、嚴密,膽固醇水準稍高影響不大,一般壞膽固醇不超過3.4毫摩爾/升即可。對高血壓、糖尿病患者或吸煙者來說,由於動脈血管壁已遭到破壞,容易受膽固醇的侵襲。研究顯示,65%的糖尿病患者死于心腦血管疾病等大血管併發症。糖尿病患者動脈粥樣硬化病變發生早、進展快、病變更彌漫,因而需要更早、更積極的血管干預,從而降低心腦血管疾病發病風險。因此,這類人血液中的膽固醇水準應更低,壞膽固醇不應超過2.6毫摩爾/升,若已發生明顯動脈粥樣硬化,建議控制壞膽固醇,以不超過1.8毫摩爾/升為宜。

  患有冠心病、心肌梗死、腦梗死的人,對膽固醇水準的管控要更嚴一些,無論化驗結果如何,均應服用他汀類藥物以穩定動脈粥樣硬化斑塊並防止進展。他汀是血脂異常藥物治療的基石,不僅能降低總膽固醇和壞膽固醇,輕度提升好膽固醇,還具有穩定或逆轉斑塊的作用,能改善血管內皮功能,防止血栓形成。

用藥了也要少吃多動

  目前臨床上的降脂藥,除了他汀類,還有貝特類、煙酸類、膽酸螯合劑、膽固醇吸收抑制劑等。貝特類、煙酸類的主要作用是降低甘油三酯、升高好膽固醇水準;煙酸也稱維生素B3,大劑量服用可降低總膽固醇、壞膽固醇和甘油三酯,升高好膽固醇,但患者很難耐受大劑量煙酸;膽酸螯合劑可阻斷腸道內膽汁酸中膽固醇的重吸收;膽固醇吸收抑制劑則能抑制腸道內膽固醇的吸收。一般來說,降低膽固醇需要用他汀類,由於夜間人體合成膽固醇最活躍,因此晚上吃效果最好。若使用某種他汀後發生不良反應,可請醫生換另一種他汀、減少劑量、隔日服或換用非他汀類藥物。若要降低甘油三酯,則以貝特類為主,早餐後服用最佳,因為甘油三酯的攝入與代謝主要在白天進行。

  需要提醒的是,醫生會根據病情選擇合適的治療方案,患者千萬不能看病友服用有效就跟風吃藥;為防止不良反應,患者在應用降脂藥物前,應將正在服用的所有藥物告訴醫生,有助於合理選擇藥物;患者要注意定期複查,年齡不超過50歲的糖尿病、高血壓、冠心病、腦血管病或其他動脈粥樣硬化性疾病患者,每年至少做一次血脂檢查,50歲以上患者則應適當增加檢查頻次,具體應遵照醫囑進行。

  張海澄強調,即使有藥物治療,也離不開良好生活方式。應減少糖分攝入,多吃纖維含量高的食物,如果蔬、豆類、全穀物等,適當攝入肉類,以魚肉和禽肉為主;每週至少做5次有氧運動,每次至少持續30分鐘;儘早戒掉煙和酒;每天保證6~8小時睡眠;有壓力應及時疏解,可以郊遊、聽音樂或尋求親朋幫助。


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