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長期早醒,警惕抑鬱 伴有焦慮時,還會出現入睡困難
5/17/2019


長期早醒,警惕抑鬱 伴有焦慮時,還會出現入睡困難


小張是個程式師,平時工作壓力很大,習慣晚睡晚起。最近樓下搬來一對夫妻,作息時間和他相反,經常是一大早就起來,然後叮叮咚咚地忙活或大聲說話。清晨的睡眠逐漸被打破,讓小張感到心煩意亂。交涉之後,對方有些收斂。但小張的早醒並沒有改善,甚至醒得比以前還早。後來小張一咬牙搬家了,雖然不再受周圍的干擾,可他卻像落下了心病,每到淩晨就會醒來。睡不好的小張心情越來越糟,後來在朋友的勸說下來到了心理門診。出乎他的意料,醫生對他的診斷不是失眠症,而是抑鬱焦慮狀態。

 

  很多失眠的患者都會有小張這樣的困惑,明明感覺自己是失眠,怎麼就變成抑鬱了呢?其實,對於部分患者來說,他們不僅有失眠的症狀,還存在心情差、興趣少、乏力倦怠、精力不足等表現。此時的失眠,就如嗓子痛是感冒的症狀一樣,它也是抑鬱的表現,是抑鬱的一個組成部分。但是,相比其他心理症狀,失眠是最難以讓人忍受也最容易被發現的,所以處理失眠會成為患者就診的主要訴求,而其他的心理症狀則容易被忽略。

 

  典型抑鬱症的失眠,會有一個特點,就是早醒。至少比平時早醒一個小時,更多見的是早醒兩個小時或以上。對於早醒,有研究指出,其與情緒低落有共同的生物學基礎。在我們大腦的某個區域,當其中的一種神經化學遞質五羥色胺,含量降低的話,那麼人就會抑鬱,在主觀體驗上,就是覺得自己不開心、高興不起來,有好事也缺乏愉悅的體驗。而五羥色胺對睡眠也有類似的作用,如果含量不足,睡眠時間就會變短,表現為早醒。前面案例中的小張,就是最初存在潛在的抑鬱,後來受到應激性事件誘發而緩慢起病,隨著抑鬱的逐漸加重,早醒也越來越明顯。

 

  但小張不僅早醒,還入睡困難,這說明,伴隨他的不僅有抑鬱情緒,還有焦慮。簡單地說,焦慮就是一種內心忐忑不安、沒著沒落的不踏實感。人在焦慮時,警覺性會升高,即對外界刺激更敏感,有點風吹草動就知覺到,對自身軀體的不適也較敏感,甚至平時注意不到的呼吸、心跳現在都能感受到。顯然,這種警醒的狀態與入睡需要的放鬆狀態背道而馳。所以,焦慮時會出現入睡困難。由此,有人把失眠和情緒的關係概括為:抑鬱時醒得早,焦慮時睡不著,卻也不無道理。只是,抑鬱的時候,焦慮經常相伴出現,所以很多抑鬱患者既有入睡困難,又有早醒。當然,如果僅僅是焦慮的話,失眠的特點就是入睡慢,睡得淺,隨著焦慮感消耗殆盡,後半夜反而睡得更好。

 

  對於焦慮引起的失眠,解決焦慮顯然是必要的。可以採用一些讓自己放鬆的方法,比如睡前做幾分鐘的腹式呼吸,就是吸氣時主動將腹肌緩慢鼓起,呼氣時再主動將腹肌緩慢地縮回,以此將呼吸頻率降低,就會讓人放鬆,焦慮感也會減輕。或者做一些肌肉先緊張再放鬆的練習,比如先把雙臂伸直,肌肉繃緊幾秒鐘,再瞬間放鬆肌肉,也可以起到緩解焦慮的作用。對於抑鬱伴發的早醒,則最好去看醫生,經過醫生的評估後再決定是否用一些助眠的藥物。除了藥物以外,抑鬱患者如果能夠在白天多做一些運動,哪怕是散步半小時,也會有利於睡眠。還有,可以在白天增加陽光照射,這樣會在腦內積累更多天然的褪黑素,也有助於夜晚的睡眠。

 


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